DRG/DIP改革专题研究第一部之二——他山之石篇

些制约：一是许多公立医院开始专注于治疗能够从DRG高价的病患；二是不不稳定的生活品质状态入院的持续性更为多；三是公立医院将部份训练任务和治疗每一次转嫁给不曾受DRG收费经济经济税制限制的照护独立机构；四是内科医生思维地以致于序列；五是由于苏格兰商业照护保险公司发达，各家公立医院往往有多个保险公司收费方，公立医院可以将照护生产成本转嫁到至DRG收费仅限于之皆的病患人身，危害了其他病患及私人保险公司方的利益集团。三、瑞士G-DRG始自1.起源于瑞士废除的是照护与酒类分开的经济税制，公立医院的盈利只来自照护服务于盈利，与酒类无关。1993以前主要改用按服务于项目付给的手段，由于按服务于单元收费则会引致了医务人员有意图的分解求医次数、顺延就医整整等一系列问题的再次出现，引致了照护费增长，照护准确性给与安全及，再加之相关政府部门措施的缺乏，引致了照护费稳定增长。为了遏制稳定增长的照护费，1993年瑞士开始了照护保险公司费付给手段变革，废除总折预算制下的按服务于单元收费。2.草拟多线程（下图所述苏格兰）

3.主要做法

1984年瑞士通过借鉴苏格兰和哥伦比亚的DRG付给手段，结合瑞士的本国特点，1997年瑞士但政府行政官员公立医院基金则会和照护保险公司基金则会联合开发G-DRG的系统。（1）数据确立。一是序列欧洲各国确立。瑞士废除欧洲各国确立的DRG序列前提，自2001年5同年出版第一版序列前提以来，每年更新；二是比值比值欧洲各国确立。瑞士在推行G-DRG时，另设了独立的其他部门InEK来全由草拟各DRG组的相较比值，并定期增订DRG相较比值值。瑞士的生产成本核算作法改用了最精确的都从同步进行分摊的作法，能够更为精确地测算出每个症状这两项服务于的生产成本；三是基石收费基准各郡确立。同种病因的收费基准相符，从2010年起，瑞士在欧洲各国仅限于内废除基石费亲率的各郡确立。（2）财务的系统。由费抵偿来进行转回财务状况应运而生模型；积极策划付给谈判；构建与付给方的定期交谈的系统；加大公立医院内部预算政府部门力度；同步进行个案直接生产成本、公立医院运行间接生产成本的核算，构建并加进个案实际生产成本的明细账目政府部门，调整财务报表及科目结构上使之适应DRG付给。（3）财务状况的系统。财务状况考核与公立医院相对于，学科管理学能力相对于等借助于，并针对瑞士DRG研究三楼的考核衡量同步进行了的机构的规划。（4）增设照护运行政府部门其他部门。作为公立医院DRG管理学其他部门，照护运行政府部门其他部门策划公立医院决策者、付给谈判、财务状况规划等，全由序列、个案账面行政官员、临浴诊治工序优化、个案费政府部门、应收款政府部门，内部专业训练和建议书等临时工。（5）各科三楼成立DRG协作组。作为科三楼DRG管理学其他部门，DRG协作组协助照护运行政府部门其他部门，策划本科三楼财务状况监控、序列、个案账面行政官员、临浴诊治工序优化、个案费政府部门等临时工。4.草拟视觉效果瑞士实践表明DRG付给税制既兼顾了但政府、公立医院及症状等多方利益集团：DRG收费税制鼓舞公立医院为取得营收主动减低生产成本，促成其在酒类、器材和设备等采购以及照护资源的运常用和诊治每一次里更注重生产成本效益，在一定程度上作出贡献了公立医院生产成本核算；由于就医整整的较长以及公立医院巩固生产成本政府部门，在一定程度上减低了照护费的增长速度；通过在确立的信息平台上对照护独立机构、照护保险公司独立机构同步进行基准化政府部门，有利于作出贡献临浴的交流、更为以及优化治疗的每一次，在一定程度上大幅提高了照护服务于准确性。但瑞士在草拟DRG后也发现一些问题：部份病种费基准草拟缺乏现代科学。曾受数据来源的可信度、当时国家所政策、考虑公立医院各种状况和软件的软件等状况制约引致部份病种费基准现代科学过剩；诱发照护服务于提供方的机则会主义暴力行为。例如同一组DRG内不同的病因PG，其资源耗费程度不同，但由于有意味著按同一费基准付给，容易再次出现照护服务于提供者明知症状、挑选病痛以减少照护资源耗费的持续性。四、国皆充分从国皆短期内DRG解决弊病的充分总结来看：数据政府部门是构建DRG的系统的基石。根据国际充分，各国DRG付给出乎意料的前提是准确的临浴和生产成本数据。因此，各国草拟DRG付给经济经济税制构建时都则会成立的机构的其他部门全由对数据的搜罗、处理以及政府部门和审核等临时工。构建DRG的系统是非常复杂的一项工程，好的数据基石是构建DRG的系统的基石条件，相更为是数据政府部门各个方面，应架设确立的信息政府部门平台，所有公立医院改用确立的序列并且由医师或管理学序列人员来做病案政府部门，基础个案该网站信息，国家所运常用确立的数据基准，安全及临浴个案资料的准确性，从而使对卫生资源的调配与能用更加的有效。完全符合政府部门尽量避免或消除DRG付给经济经济税制的不良制约。构建起高效完备的政府部门税制来视同各种违规违法或不当照护的暴力行为。从国皆充分来看，照护服务于提供者对售价经济经济税制的变化反应是很灵敏的。为了尽量避免或消除前瞻性付给经济经济税制的不良制约,降到既控制照护费飞涨又情况下照护准确性的双重尽可能,付给税制变革需要和但政府或第三方完全符合的照护准确性和基金政府部门借助于才能充分发挥视觉效果。迄今，在必先DRG收费税制试点的部份城市里，已经再次出现了一些付给经济经济税制本身意味著引致的风险，亟须构建起高效完备的政府部门税制来视同各种违规违法或不当照护的暴力行为。

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